Batteri Entomopatogeni - Notifiche ricevute dal 01/10/2004 al 31/12/2004

Istituto Zooprofilattico Sperimentale dell'Umbria e delle Marche
Webzine Sanità Pubblica Veterinaria: Numero 32, novembre 2005 [http://spvet.it]

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Notifiche ricevute dal 01/10/2004 al 31/12/2004 in Umbria e nelle Marche nell'ambito della sorveglianza delle infezioni da batteri enteropatogeni.

Scuota S., Staffolani M.

Attività 4° trimestre 2004

Notifiche ricevute dal 01/10/2004 al 31/12/2004 nell'Umbria

Gli isolamenti di Salmonella notificati al Centro di Riferimento Regionale di Perugia dai Laboratori periferici nel periodo considerato sono stati 151, rappresentati essenzialmente da ceppi isolati da casi clinici e da alimenti.
Nella Tabella n.1 sono indicati i Laboratori che hanno notificato gli isolamenti di Salmonella e il numero totale degli isolamenti secondo l'origine (umana, animale, alimentare o ambientale).

Tabella n. 1 - Numero di isolamenti di Salmonella distinti per origine degli isolati
Laboratorio	Totale	Umana	Animale	Alimentare	Ambientale
Lab. BIOTEST snc	50	-	-	50	-
IZS Umbria e Marche	27	-	14	11	2
Ospedale di Città di Castello	15	14	1	-	-
Ospedale di Amelia	13	13	-	-	-
Ospedale di Castiglione del Lago	11	11	-	-	-
Ospedale di Terni	8	8	-	-	-
Ospedale di Assisi	7	7	-	-	-
Ospedale di Orvieto	6	6	-	-	-
Az. Osp. Di Perugia (Lab. Silvestrini)	4	4	-	-	-
Ospedale di Gubbio	4	4	-	-	-
Ospedale di Spoleto	3	3	-	-	-
Laboratorio Salvati	2	-	-	2	-
ASL 4 Terni	1	1	-	-	-
Totale	151	71	15	63	2

Riguardo agli isolamenti di origine umana, si può notare come la maggior parte delle strutture ospedaliere della Regione in cui sono attivi Laboratori di Microbiologia, provvedono alla notifica dei ceppi isolati in modo costante e puntuale.
Questo rappresenta il punto cardine di un Sistema di sorveglianza in generale e di ENTER-NET nello specifico: tanto più rapida è infatti la notifica del caso da parte di chi effettua il primo isolamento, tanto più veloce potrà essere la definizione della situazione epidemiologica e tanto più efficaci le eventuali misure di sorveglianza a livello nazionale e a livello europeo.
Degno di nota è anche l'alto numero di casi notificati da Laboratori privati che operano nel settore della Microbiologia Alimentare, prevalentemente in regime di autocontrollo.
I dati relativi agli isolamenti e i corrispondenti stipiti sono stati inviati con cadenza quindicinale all'Istituto Superiore di Sanità per quanto riguarda i ceppi di origine umana e al Centro di Referenza Nazionale per le Salmonellosi dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale di Padova per i ceppi di origine animale, alimentare e ambientale.

Distribuzione dei sierotipi

La distribuzione dei sierotipi di Salmonella più frequentemente isolati dall'uomo, da animali, da alimenti e da ambiente è mostrata rispettivamente nelle Tabelle 2, 3, 4 e 5.

Tabella n. 2 - Sierotipi di Salmonella di origine umana isolati con maggiore frequenza
Sierotipo	N.	%	% Trim. precedenti	% totale 2004
Typhimurium	42	59,15	39,91	44,64
Enteritidis	11	15,49	26,61	23,88
Derby	6	8,45	-	2,08
Infantis	3	4,23	4,13	4,15
O:4; H1:i; H2: -	2	2,82	6,42	5,54
Napoli	2	2,82	3,21	3,11
Panama	2	2,82	0,92	1,38
Indiana	1	1,41	4,13	3,46
Coeln	1	1,41	-	0,35
Gruppo B	1	1,41	-	0,35
Totale	71	100.00

S. Typhimurium e S. Enteritidis si confermano i sierotipi più frequentemente riscontrati negli episodi di Salmonellosi umana; si può notare come S. Typhimurium in questo ultimo trimestre, sia in netta ripresa rispetto ai trimestri precedenti e alla media annuale.
Parallelamente si è avuta una sensibile diminuzione dei casi sostenuti da S. Enteritidis, soprattutto rispetto al trimestre precedente; questi dati appaiono in controtendenza rispetto al dato nazionale comunicato dall'ISS a novembre 2004, in cui si evince che la frequenza di isolamento di S. Enteritidis è di poco inferiore a quella di S. Typhimurium (37.68% e 45.43% rispettivamente).

Entrambi questi sierotipi sono stati per lo più isolati da casi sporadici di infezione. Quattro dei sei ceppi di S. Derby sono stati isolati nella zona dell'Assisano pressappoco nello stesso periodo (seconda metà di dicembre), ma non sembrano essere associati al consumo di un particolare alimento.
Invece, dei tre casi riferiti a S. Infantis, uno sembra essere stato associato al consumo di uova; non è infrequente peraltro riscontrare questo sierotipo nel pollame, come si evince anche dai sierotipi isolati da alimenti (Tabella 4).
Come già osservato nel trimestre precedente, si nota un trend negativo per i ceppi con formula antigenica O:1,4,5,12; H1:i; H2: - , che si attestano sui valori medi rilevati nel 2003 (2.76%).
Persiste nella Regione Umbria la circolazione di sierotipi di S. Napoli, a valori sovrapponibili a quelli dei trimestri precedenti. Questa Salmonella è stata riscontrata in due casi di infezione sporadica occorsi in due soggetti anziani residenti nei Comuni di Umbertide e di Tuoro sul Trasimeno rispettivamente.

I sierotipi fin qui esaminati figurano tra i primi dieci sierotipi più frequentemente isolati da fonte umana a livello nazionale e anche la frequenza di isolamento non si discosta significativamente da quella nazionale.
Tra gli altri sierotipi notificati, che compaiono con una bassa frequenza, si fa notare S. Coeln, che non era mai stata riscontrata in precedenza nella nostra regione; è stata isolata da un paziente anziano residente nel Comune di Castiglione del Lago, ma, dai dati raccolti, non sembra essere associata al consumo di alimenti o a viaggi.
Stranamente questo sierotipo, piuttosto raro, è stato ritrovato anche in feci di pollo prelevate in un allevamento di galline ovaiole (Tabella 3); sono in corso indagini biomolecolari per l'ulteriore caratterizzazione dei ceppi.

Di tutti i casi clinici segnalati in questo trimestre, si è fatto ricorso al ricovero in ospedale in circa un terzo dei casi, rappresentati per lo più da bambini e anziani.
La Tabella n. 2 bis riporta la distribuzione degli isolamenti umani di Salmonella per classe d'età.

Tabella n. 2 bis - Distribuzione degli isolamenti umani di Salmonella per classe d'età.
Età (in anni)	N.	%	% Trim. precedenti	% totale 2004
< 1	1	1,41	4,13	3,46
1 - 5	35	49,30	39,45	41,87
6 - 14	7	9,86	20,64	17,99
15 - 64	16	22,54	22,48	22,49
65 e oltre	12	16,90	13,30	14,19
Totale	71	100.00

Si nota un netto incremento nelle fasce di età che includono bambini in età prescolare e persone anziane e una parallela diminuzione nei neonati e nella fascia di età 6-14 anni. La fascia che include la popolazione adulta è rimasta pressoché costante durante tutto il corso dell'anno.

Tabella n. 3 - Sierotipi di Salmonella di origine animale isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N.	%	% Trim. precedenti	% totale 2004
Typhimurium	7	46,67	32,31	30,43
Derby	2	13,33	40,00	30,43
O:4; H1:i; H2: -	1	6,67	6,15	5,43
Abortusovis	1	6,67	-	7,61
Coeln	1	6,67	0,00	1,09
Enteritidis	1	6,67	3,08	3,26
London	1	6,67	4,62	4,35
Rissen	1	6,67	4,62	4,35
Totale	15	100.00

Il sierotipo di gran lunga più frequente è rappresentato da S. Typhimurium, che è stato isolato da feci e organi di suino (n. 3 casi), di piccione (n. 2 casi), dalle feci di un gatto e di un cane che conviveva con un bambino colpito da Salmonellosi. Sono state effettuate indagini per appurare se poteva esserci relazione tra i due casi, ma il ceppo isolato dal cane e quello isolato dal bambino sono risultati appartenere a due sierotipi differenti.
Il suino costituisce anche in questo periodo l'unica fonte di isolamento di S. Derby, di S. London, di S. Rissen e del sierotipo O:4; H1:i; H2: -.

S. Enteritidis è stata isolata da feci di galline ovaiole, mentre il ceppo di S. Coeln è stato isolato da un campione di feci di pollo, come già detto sopra.
Infine Salmonella Abortusovis è stata isolata dagli organi di un ovino.

Tabella n. 4 - Sierotipi di Salmonella di origine alimentare isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N	. %	% Trim. precedenti	% totale 2004
Typhimurium	22	34,92	18,10	24,02
London	9	14,29	11,21	12,29
Derby	7	11,11	6,90	8,38
Enteritidis	7	11,11	10,34	10,61
Infantis	5	7,94	6,90	7,26
Livingstone	4	6,35	7,76	7,26
O:4; H1:i; H2: -	1	1,59	4,31	3,35
Adelaide	1	1,59	0,00	0,56
Anatum	1	1,59	6,03	4,47
Bredeney	1	1,59	-	0,56
Gaminara	1	1,59	-	0,56
Hadar	1	1,59	7,76	5,59
Montevideo	1	1,59	-	0,56
Muenchen	1	1,59	-	0,56
Saintpaul	1	1,59	-	0,56
Totale	63	100.00

E' pressoché raddoppiata la frequenza di S. Typhimurium isolata da matrici alimentari; questo sierotipo è stato isolato da carne fresca da carni lavorate di suino (n. 16 isolamenti), di bovino (n. 4 isolamenti) e in altri due casi da carne fresca di pollo e di coniglio.
S. London è stata prevalentemente riscontrata in carni fresche e lavorate di suino (n. 7 casi) e, negli altri due casi da pollo e da bovino.
Le carni suine sono risultate essere l'unica matrice da cui sono stati isolati tutti gli stipiti di S. Derby, oltre a S. anatum, S. muenchen, al sierotipo O:4; H1:i; H2: - e ad un ceppo di S. Infantis.

Dalle carni di pollo sono stati isolati tutti gli altri sierotipi elencati in tabella e, precisamente, S. Adelaide, S. Enteritidis (n. 6 ceppi), S. Gaminara, S. Hadar, S. infantis (n. 4 ceppi), S. Livingstone, S.Montevideo e S. Saintpaul.

Infine un ceppo di S. Enteritidis è stato isolato da carne fresca di ovino.

Tabella n. 5 - Sierotipi di Salmonella di origine ambientali isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N.
Typhimurium	2
Totale	2

I due ceppi di origine ambientale sono stati isolati da tamponi effettuati su superfici e su attrezzature in un allevamento di suini. Antibioticoresistenza

Tutti i ceppi di Salmonella pervenuti al Centro di Riferimento sono stati saggiati per valutare la sensibilità agli antibiotici.

Nella tabella 6 sono riportati i risultati degli antibiogrammi effettuati, con indicazione delle percentuali di ceppi sensibili (S), intermedi (I) e resistenti (R) a ciascun antibiotico saggiato.
Come di consueto, i principi attivi verso cui le Salmonelle mostrano maggiore sensibilità risultano essere: cefalosporine, ciprofloxacina, gentamicina, cefalotina, l'associazione Amoxicillina + Acido Clavulanico e, in ambito veterinario, enrofloxacina.

Tabella n. 6 - Risultati degli antibiogrammi effettuati.
Antibiotico	S	I	R
Antibiotico	%	%	%
Ac. Nalidixico	92.72	0.66	6.62
Ampicillina	50.99	0.00	49.01
Cefotaxime	100.00	0.00	0.00
Ciprofloxacina	99.34	0.00	0.66
Cloramfenicolo	88.08	0.00	11.92
Gentamicina	98.01	0.00	1.99
Kanamicina	94.04	0.00	5.96
Streptomicina	41.06	3.97	54.97
Sulfonamide	48.34	0.00	51.66
Tetraciclina	45.70	0.66	53.64
Trimethoprim	90.73	0.00	9.27
Amoxicillina + Ac. Clavulanico	98.68	0.66	0.66
Cefalotina	97.35	1.32	1.32
Neomicina *	92.50	3.75	3.75
Colistina *	95.00	0.00	5.00
Enrofloxacina *	100.00	0.00	0.00

* solo su ceppi di origine non umana

Quasi la metà dei ceppi analizzati ha presentato multiresistenza, ovvero è risultato resistente nei confronti di 4 o più antibiotici (Tabella 7).

Tabella n. 7 - Diffusione della multiresistenza nei ceppi di Salmonella saggiati.
Numero di resistenze	Numero di ceppi	%
0	51	33,77
1	15	9,93
2	0	0,00
3	15	9,93
4 o più	70	46,36
Totale	151	100,00

I ceppi con 4 o più resistenze sono rappresentati per la maggior parte dai fagotipi DT 104, DT 120 e U302 di S. Typhimurium e dal nuovo sierotipo O:4; H1:i; H2: -, ma si trovano ceppi multiresistenti anche tra S. Anatum, S. Bredeney e in S. Infantis (1 ceppo con 7 resistenze).
E' stato riscontrato anche in questo trimestre uno stipite di S. Enteritidis che presentava resistenze multiple verso Ac. Nalidixico, Ampicillina, Streptomicina e Sulfonamidi; come già detto nel trimestre precedente S. Enteritidis è un sierotipo che in genere non presenta multiresistenza; il sierotipo in oggetto è stato sempre isolato dall'Ospedale di Città di Castello, come gli altri di cui si è parlato nella precedente relazione, ma in un periodo successivo (inizio ottobre).

Nella Tabella n. 8 sono riportati i dati relativi ad isolamenti di altri batteri enteropatogeni inclusi nel progetto ENTER-NET e notificati al centro di Riferimento nel terzo trimestre 2004.

Tabella n. 8 - Isolamenti di enteropatogeni diversi da Salmonella spp. distinti per origine degli isolati.
Laboratorio	Totale	Campylob. jejuni	Campylob. coli	E.coli O157	Shigella	Vibrio cholerae	Yersinia enteroc.
IZS Umbria e Marche (alimenti)	8	4	1	-	-	-	3
IZS Umbria e Marche (animali)	4	-	3	1	-	-	-
Ospedale di Città di Castello	15	12	3	-	-	-	-
Ospedale di Castiglione del Lago	10	6	1	-	-	-	3
Ospedale Silvestrini *	12	11	-	-	-	1	-
Ospedale di Terni	2	2	-	-	-	-	-
Ospedale Monteluce	1	-	-	-	1	-	-
Totale	52	35	8	1	1	1	6

* = dati forniti dal Laboratorio

Rimangono sempre numerose, al pari di quanto osservato durante tutto il 2004, le segnalazioni riguardanti batteri enteropatogeni diversi da Salmonella spp.
Tra questi si segnala l'isolamento di un ceppo di Vibrio cholerae isolato in un paziente adulto e associato ad un viaggio in India.
La maggior parte dei ceppi notificati dalle strutture ospedaliere risultano appartenere alle specie Campylobacter jejuni e Campylobacter coli; essi vengono isolati per la maggior parte in soggetti in età pediatrica e nei soggetti anziani, ma si riscontrano alcuni casi anche in soggetti adulti.

Dei tre ceppi di Yersinia enterocolitica di origine umana, due sono risultati appartenere al sierogruppo O:3, che è quello più diffuso nell'uomo, mentre il terzo non appartiene ad alcuno dei sierogruppi che più frequentemente sono associati a patologie enteriche.

In ambito veterinario, Campylobacter coli è stato isolato da feci di suino.
Per ciò che concerne i prodotti alimentari, sia i Campylobacter jejuni sia lo stipite di Campylobacter coli sono stati isolati da carni di pollo.
I tre ceppi di Yersinia enterocolitica isolati in ambito alimentare provenivano da prodotti a base di carne suina: due di essi sono risultati appartenere al sierogruppo O:5.

Il ceppo di E. coli O157: H7 è stato isolato da feci di suino.

Notifiche ricevute dal 01/10/2004 al 31/12/2004 nelle Marche

Da ottobre a dicembre 2004 il numero totale degli isolamenti di Salmonella segnalati al Centro di Riferimento Regionale di Macerata dai Laboratori partecipanti al sistema di sorveglianza è stato di 88. I dati relativi a questi isolamenti sono stati trasmessi all'Istituto Superiore di Sanità con cadenza mensile.

Nella Tabella 1 sono indicati i Laboratori che hanno notificato gli isolamenti di Salmonella e il numero totale degli isolamenti secondo l'origine (umana, animale, alimentare, ambientale).

Tutti i laboratori sono contattati periodicamente tramite l'invio delle Newsletters mensili dell'Istituto Superiore di Sanità, questionari e altro materiale informativo.

Tabella n. 1 - Numero di isolamenti di Salmonella distinti per origine degli isolati.
Laboratorio	Totale	Umana	Animale	Alimentare	Ambientale
Ospedale Civile Fano	2	2	-	-	-
Azienda Ospedaliera San Salvatore Pesaro	4	4	-	-	-
Ospedale Civile A. Murri Fermo	9	9	-	-	-
Ospedale Civile Santa Lucia Recanati	9	9	-	-	-
Ospedale Santa Casa Loreto	3	3	-	-	-
Azienda Ospedaliera Salesi	7	7	-	-	-
Ospedale Mazzoni Ascoli Piceno	4	4	-	-	-
Ospedale Generale di Zona Civitanova Marche	3	3	-	-	-
Ospedale generale provinciale Macerata	3	3	-	-	-
Ospedale Maria Montessori Chiaravalle	10	10	-	-	-
LABCONTROL ALIMENTI Ponzano di fermo	-	-	-	3	-
ARPAM Pesaro	-	-	-	-	8
IZS Umbria e Marche	-	-	8	15	-
Totale	88	54	8	18	8

Distribuzione dei sierotipi

La distribuzione dei sierotipi di Salmonella spp. più frequentemente isolati dall'uomo, dagli animali, dagli alimenti e dall'ambiente è illustrata rispettivamente nelle Tabelle 2, 3, 4 e 4bis.

Tabella n. 2 - Sierotipi di Salmonella di origine umana isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N.	%	% Trimestri precedenti	% totale 2004
Typhimurium	24	44.44	30,85	34,24
Enteritidis	17	31.48	20,53	21,09
4,5,12:i:-	2	3.70	15,92	13,52
Livingstone	2	3.70	-	-
Napoli	2	3.70	-	-
Anatum	1	1.80	-	-
Infantis	1	1.80	-	-
Meleagridis	1	1.80	-	-
Derby	1	1.80	2,50	2,32
Pomona	1	1.80	-	-
Agona	1	1.80	1,56	1,64
Senftenberg	1	1.80	-	-
Totale	54	100.00	-	-

Dal confronto dei valori relativi al totale 2004 e i trimestri precedenti emerge una situazione che vede al primo posto il sierotipo Typhimurium seguito da Enteritidis e da S. 4,5,12:i:-.

Tuttavia è bene sottolineare che l'andamento epidemico del nuovo sierotipo è stato caratterizzato da un picco molto pronunciato durante il 2° trimestre (35,60%) mentre negli altri trimestri la sua prevalenza ha oscillato tra 1,82% e 10,34%.
Il resto dei sierotipi isolati è rappresentato da numeri molto bassi, tuttavia è bene segnalare la presenza di S. Senftenberg di raro riscontro in campo clinico e di S. Napoli che è stata oggetto di un messaggio di allerta inviato dall'ISS durante l'estate.

I primi di novembre è stato segnalato un focolaio epidemico da S. Enteritidis che ha coinvolto 3 nuclei familiari imparentati tra loro composti da 9 persone residenti in Ancona.

Più in dettaglio, tra il 30 e il 31 ottobre, 6 persone (3 bambini e 3 adulti) hanno accusato diarrea in alcuni casi accompagnata da febbre. Di questi, due soggetti hanno richiesto ricovero ospedaliero (un bambino che rappresenta il "caso indice" presso l'ospedale Salesi di Ancona e un parente presso l'ospedale di Osimo).
Il 3 novembre anche la madre del bambino ricoverato al Salesi ha accusato gli stessi sintomi. Successivamente, in data 8 novembre, sui soggetti che avevano manifestato sintomi clinici e su altri due familiari adulti che erano risultati fino ad allora asintomatici, sono stati eseguiti esami batteriologici di controllo delle feci presso l'ospedale di Chiaravalle. Da questi è risultata la presenza di Salmonella di gruppo D e i 9 ceppi batterici sono stati tipizzati dal Centro di riferimento regionale come S. Enteritidis.

Il SISP di Ancona ha intervistato alcuni dei soggetti coinvolti nella vicenda ma non sono emersi sospetti tra possibili veicoli alimentari.

La Tabella 2 bis riporta la distribuzione degli isolamenti umani di Salmonella per classe d'età.

Tabella n. 2 bis - Distribuzione degli isolamenti umani di Salmonella per classe d'età.
Età (in anni)	N.	%	% Trimestri precedenti	% totale 2004
< 1	1	1.85	2,86	2,61
1 - 5	25	46.30	44,97	45,30
6 - 15	7	12.96	15,73	15,04
16 - 64	16	29.63	24,33	25,65
>64	5	9.26	12,11	11,40
Totale	54	100.00	100,00	100,00

La classe di età 1-5 resta la più numerosa in tutti i trimestri e non si evidenziano cambiamenti sostanziali delle frequenze durante l'anno.

Nella cartina geografica è riportata la distribuzione degli isolati di origine umana suddivisa per comune e per fascia di età di cui è noto il comune di residenza.
Come si può facilmente osservare gli isolamenti si concentrano in maggioranza nella provincia di Ancona, ma in questo trimestre un buon numero di ceppi è pervenuto anche dalla provincia maceratese mentre nella provincia di Ascoli Piceno e Pesaro essi sono meno numerosi e più dispersi.
Riguardo la frequenza di ospedalizzazione essa si attesta attorno al 30.65% in discreta diminuzione rispetto all'anno 2003 (35%) ma sempre maggiore del 2002 (25%) e risulta prevalentemente distribuita tra le fasce d'età dei bambini e degli anziani.

Tabella n. 3 - Sierotipi di Salmonella di origine animale isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N.	%	% Trimestre precedente	% totale 2004
Typhimurium	3	37.50	47,61	42,50
Lexington	2	25.00	23,80	-
Pullorum	2	25.00	19,05	-
Enteritidis	1	12.5	-	-
Totale	8	100.00

Il numero totale degli isolamenti di origine animale nell'anno 2004 è stato basso e pari a 48 per cui non è stato possibile eseguire confronti completi per tutti i sierotipi del 2004.
Tuttavia è interessante notare che in questo trimestre autunnale, come nel trimestre precedente, permane ancora il sierotipo Pullorum isolato da polli e il sierotipo Lexington isolato da feci di struzzi dello stesso allevamento famigliare interessato dall'infezione durante l'estate.

Tabella n. 4 - Sierotipi di Salmonella di origine alimentare isolati con maggiore frequenza.
Sierotipo	N.	%	% Trimestri precedenti	% totale 2004
Typhimurium	4	22.22	17,30	18,55
Derby	3	16.68	-	-
Agona	2	11.11	-	-
Enteritidis	2	11.11	16,41	15,08
Brandenburg	2	11.11	-	-
Anatum	1	5.55	-	-
Kentucky	1	5.55	-	-
4,5,12:i:-	1	5.55	-	-
Virchow	1	5.55	-	-
Heidelberg	1	5.55	-	-
Totale	18	100.00

Il numero totale degli isolamenti di origine alimentare nell'anno 2004 è stato piuttosto basso e pari a 60.
In questo ultimo trimestre del 2004 i sierotipi Typhimurium ed Enteritidis presentano la stessa frequenza del trimestre precedente ma compare anche la Salmonella 4,5,12:i:- isolata da carne fresca di pollo prelevata presso un macello.
Inoltre in questo trimestre sono stati isolati 3 ceppi da campioni prelevati da mense collettive: due ceppi di S. Agona da carne di pollo e un ceppo di S. Typhimurium da carne lavorata suina.

L'andamento epidemico del sierotipo Typhimurium è stato molto incostante in quanto nei primi due trimestri la sua frequenza si è attestata intorno al 9% mentre negli ultimi due è salita notevolmente è si è attestata intorno al 22%, con una media ponderata annuale pari al 18,55%.
Anche l'andamento del sierotipo Enteritidis non è stato costante a fronte di una media annuale di 15,08%: infatti la frequenza ha raggiunto un picco nel 2° trimestre (27,30%) e poi è scesa al 5,26% nel trimestre successivo.

Tabella n. 4 bis - Sierotipi di Salmonella di origine ambientale isolati con maggiore frequenza.

Sierotipo	N.	%	% Trimestre precedente
Veneziana	2	25.00	41,93
Napoli	2	25.00	16,13
4,5,12:i:-	2	25.00	-
Subspecie houtanae	1	12.50	-
Subspecie salamae	1	12.50	-
Totale	8	100.00	-

Il numero totale degli isolamenti di origine ambientale nell'anno 2004 è stato pari a 51 e la loro distribuzione è stata caratterizzata da un picco estivo e dall'assenza di stipiti pervenuti nel secondo trimestre, per cui non è stato possibile confrontare i dati per tutti i sierotipi.
Si ricorda che per tutto l'anno i ceppi ambientali sono pervenuti quasi esclusivamente dalla Sezione di Pesaro dell'ARPAM per lo più da acque superficiali fluviali.
E' interessante tuttavia confrontare i dati di questo trimestre col precedente: infatti anche a fronte di un drastico calo del numero di stipiti isolati (da 31 a 8), permangono i sierotipi più caratteristici dell'ambiente fluviale (S. Veneziana e S. Napoli), mentre compare per la prima volta il sierotipo 4,5,12:i:- dalle acque del fiume Metauro di cui sono stati isolati 2 ceppi, uno alla fine di ottobre e uno alla fine di novembre.

In particolare sintetizzando i dati del 2004 si può affermare che il il nuovo sierotipo emergente 4,5,12:i:- è un sierotipo ubiquitario, isolabile da tutte le fonti e in particolare da fonte umana.

Antibioticoresistenza
Tutti i ceppi pervenuti al Centro sono stati saggiati per valutare la sensibilità agli antibiotici.
In tabella 5 sono riportati i risultati degli antibiogrammi effettuati, con indicazione delle percentuali di ceppi sensibili (S), intermedi (I) e resistenti (R) a ciascun antibiotico saggiato.

Tabella n. 5 - Risultati degli antibiogrammi effettuati
Antibiotico	S	I	R
Antibiotico	%	%	%
ac. nalidixico	89,77	1,14	9,09
ampicillina	62,07	1,15	36,78
cefotaxime	98,86	1,14	0,00
ciprofloxacina	98,86	1,14	0,00
cloramfenicolo	92,05	0,00	7,95
gentamicina	90,91	5,68	3,41
kanamicina	71,59	28,41	0,00
streptomicina	27,27	27,27	45,45
sulfonamide	19,32	11,36	69,32
tetraciclina	46,59	7,95	45,45
trimethoprim sulfametossazolo	75,86	13,79	10,34
Neomicina*	44,12	55,88	0,00
Colistina*	100,00	0,00	0,00
Enrofloxacina*	91,18	8,82	0,00
cefalotina	87,50	10,23	2,27
amoxicillina+ac. Clavulanico	93,18	2,27	4,55

*solo su ceppi di origine non umana

Tabella n. 6 - Diffusione della multiresistenza nei ceppi di Salmonella saggiati
Numero di resistenze	Numero di ceppi	%
0	19	21.59
1	20	22.72
2	11	12.50
3	7	7.97
4 o più	31	35.22
Totale	88	100.00

Rispetto al trimestre precedente la multiresistenza (categoria 4 o più) è sensibilmente diminuita passando da 51.37% a 35.22%.. Il valore medio del 2004 è risultato pari a 41,84%,

Tabella n. 7 - Isolamenti di enteropatogeni diversi da Salmonella spp, distinti per origine degli isolati
Laboratorio	Shigella sonnei	Campylobacter jejuni
Ospedale Civitanova Marche	1	-
AO San Salvatore Pesaro	-	2
Totale	1	2

Tra i ceppi che appartengono ad un genere diverso da Salmonella sono pervenuti un ceppo di Shigella sonnei isolato da un bambino di 6 anni e due ceppi di Campylobacter jejuni di origine umana appartenenti ad una bambino di due anni e ad un anziano di 78 anni inviati dall'Azienda Ospedaliera San salvatore di Pesaro.